PUBLICADO EN LA PORTADA DE CLAVE DIGITAL EL DIA jueves, 14 de febrero de 2008
Castellanos propone evitar intereses particulares controlen salud y pensiones
SANTO DOMINGO, DN/República Dominicana.-Media Team Dominicana, empresa editora del semanario Clave y de Clave Digital, convocó a sus lectores y a todos los sectores nacionales interesados en la elaboración de una agenda nacional, a comentar Las 100 Propuestas para el Desarrollo del País, publicadas con motivo de la edición cien del impreso.
Esta iniciativa contó con la valiosa y desinteresada colaboración de especialistas en diversas áreas profesionales y del conocimiento en general. Fueron publicadas en la edición del semanario Clave del jueves 7 de febrero de 2008, además de estar colocadas de manera permanente en el portal Clave Digital.
Para facilitar el debate, los aportes y comentarios, Clave Digital las publica, de manera separada, por autor. En esta ocasión reproducimos las propuestas relativas al tema de la salud y la seguridad social, a cargo del doctor Pedro Luis Castellanos, quien destaca las ineficiencias del sistema de salud dominicano y las insatisfacciones que genera en la población.
Propone que se asuma el Plan Decenal de Salud y que se reestructure la Secretaría de Estado de Salud Pública como rectora de los servicios de salud y asistencia social, y evitar que las superintendencias de salud y de pensiones sean controladas por los intereses particulares de grupos.
Pedro Luis Castellanos
Salud y Seguridad Social
Nuestro sistema de salud, público y privado, es altamente ineficiente y produce insatisfacción en la población. Nuestros indicadores de salud están por debajo de los correspondientes a la economía. Muchas decisiones parecen basadas en la ley del más fuerte y no en el interés de la ciudadanía ni la racionalidad técnica. Se nos ha convertido en un reproductor de la exclusión e inequidades sociales, porque el acceso está determinado por la capacidad de pago al necesitar los servicios.
Las propuestas buscan convertir la salud en un sistema de protección social que redistribuya los riesgos financieros y reduzca el "gasto familiar de bolsillo”, eleve la calidad de la atención y la satisfacción de los usuarios, y transforme positivamente la situación de salud y calidad de vida de las poblaciones. Un sistema de protección social sería un nivelador social, productor de cohesión social.
71. Fortalecer la rectoría pública
Asumir el Plan Decenal de Salud. Reestructuración de la SESPAS; como órgano rector y asumir el Plan Decenal de Salud, como agenda estratégica de desarrollo del Sistema Nacional de Salud hasta el 2015. Asegurar que las superintendencias y otros órganos de regulación del sistema de salud y el de seguridad social no sean “capturados” por intereses particulares.
72. Elevar el gasto público y reducir el gasto familiar de bolsillo
El gasto público hasta un 5% del PIB. El gasto público en salud, con las cotizaciones obligatorias al Seguro Familiar de Salud llegará alrededor del 3% del PIB en 2008. Pero el gasto total está alrededor del 7% del PIB porque viene mayormente del presupuesto familiar. Necesitamos elevar el gasto público hasta un 5% del PIB. Por lo menos la mitad debería ser aporte del Estado.
73. Reestructurar la atención de la salud, pública y privada
Crear redes y desarrollar el primer nivel de atención. El primer nivel debe tener alta capacidad de resolución, base poblacional, cobertura universal, un modelo de atención familiar, comunitario e integral y asignarle al menos el 30% del gasto total en servicios La atención especializada debe basarse en evidencias, sustentada en protocolos consensuados con base científica y adecuados a nuestra realidad. Desarrollar mecanismos y sistemas de regulación y control de la calidad, tanto a nivel público como privado. La red única pública debe incluir progresivamente todos los recursos de la SESPAS; el IDSS y otras instituciones públicas.
74. Reestructurar los programas de salud colectiva
Priorizar las estrategias de promoción. Reestructurar los programas de salud colectiva, en forma de redes programáticas y desconcentradas hacia las Direcciones Provinciales, municipios y comunidades. Priorizar las estrategias de promoción, prevención y control de problemas prioritarios de salud y ambiente y asignarles el 20% del gasto estatal.
75. Cobertura universal del Seguro Familiar de Salud
Debemos tener un plan Básico Unico. Cobertura universal del Seguro Familiar de Salud para el año 2011, como lo establece la Ley 87-01. Esto significa que el régimen subsidiado incorpora alrededor de 3.5 millones de personas, y el resto de la población entre el contributivo y el contributivo subsidiado. El Plan Básico de Salud debe ser único para todos los regímenes.
76. Fortalecer la participación social en Salud y Seguridad Social
Debemos tener monitoreo y evaluación. La participación de la población organizada en la cogestión, monitoreo y evaluación de los sistemas de salud y seguridad social, en todos sus niveles, es la mejor forma de asegurar que estos responden a los intereses de la ciudadanía.
77. Hacia sistemas municipales de atención primaria de salud
Existen las leyes para ponerlo en práctica. La Ley General de Salud (42-01) y la de Municipalidades (176-07) sientan las bases para avanzar hacia sistemas municipales de salud mediante la transferencia progresiva de competencias y recursos para el primer nivel de atención, bajo la rectoría de la SESPAS.
78. Establecer la carrera sanitaria
Servicio civil y carrera administrativa en salud. Desarrollar la carrera sanitaria y la carrera administrativa en el sistema público de salud.
79. Enfoque de género para la salud
La equidad de género para todos los programas. Transversalizar el enfoque de género en todos los establecimientos, servicios y programas de salud.
80. Prepararnos frente a las emergencias
Salud en situaciones de desastres. Desarrollar un efectivo sistema de emergencias y desastres con capacidad de brindar adecuada atención prehospitalaria en las emergencias médicas y atender adecuadamente las necesidades de salud en situaciones de desastres
Pedro Luis Castellanos (*)
Pedro Luis Castellanos, es médico, Maestrías en Salud Pública y Epidemiología, especializaciones en políticas públicas y gerencia social. Profesor e investigador en la Universidad Central de Venezuela, y profesor y conferencista invitado en 15 universidades del continente. 18 publicaciones científicas en revistas internacionales, autor o coautor de 6 libros editados en Venezuela, México, Brasil y España. Consultor internacional de OPS y OMS durante 19 años, en varios países y Washington. Miembro del equipo técnico del Instituto Dominicano para el Desarrollo Social (IDESARROLLO) y miembro de la Comisión de Salud y Seguridad Social de Foro Ciudadano.
WWW.CLAVEDIGITAL.COM
http://www.clavedigital.com/Portada/Articulo.asp?Id_Articulo=12703
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Propuestas presupuesto 2008 en salud y seguridad social en República Dominicana: Foro Ciudadano
FORO CIUDADANO
SOBRE EL PRESUPUESTO 2008 EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
La protección social de la salud en nuestro país es una urgente necesidad. Nuestro gasto público es apenas alrededor del 1.6% del PIB, de los mas bajos en el continente, mientras que el gasto familiar constituye mas del 50% del costo total del sistema de salud y mientras mas pobre es la familia mayor es la proporción de su ingreso que gasta en salud. El 56% de la población está fuera del sector formal de la economía. Mas del 40% de nuestra población vive en la pobreza. Para reducir la pobreza, no basta que crezca el PIB, es necesario redistribuir mejor esta riqueza. En nuestro país el 20% mas pobre de la población apenas tiene acceso al 4% del PIB, mientras que el 20% mas rico se apropia de casi el 60% del PIB. La enfermedad de un miembro de la familia es una de las principales causas de ruina de las microempresas en el país.
Para superar la pobreza necesitamos fortalecer las redes institucionales de protección social en salud y educación. El presupuesto nacional 2008 debe ser un instrumento para el desarrollo humano y sostenible.
Propuestas ciudadanas para el presupuesto 2008:
Un millón mas de pobres afiliados a la seguridad social. Si bien en los últimos años se ha hecho un considerable esfuerzo por aumentar la cobertura de la seguridad social para los pobres, terminamos el 2007 con poco mas de 1 millón de afiliados al régimen subsidiado, esto es menos del 30% de los 3.5 millones de pobres que deben ser afiliados antes del 2011. En el presupuesto 2008 debe consignarse por lo menos 3,500 millones de pesos en el presupuesto para el régimen subsidiado (vía la Tesorería de la Seguridad Social), para garantizar el financiamiento de un millón de personas ya afiliados (RD$ 2,000 millones) y aumentar un nuevo millón de beneficiarios (RD$ 1,500 millones), para logar que al finalizar 2008, se haya incorporado 2 millones de personas en el régimen subsidiado.
Considerando los cuantiosos subsidios que el Gobiernos e ha comprometido a mantener al régimen contributivo durante el 2008, lograr la meta de 2 millones de pobres de beneficiarios en el régimen subsidiado es un acto de justicia social.
Dar inicio al régimen contributivo-subsidiado de la seguridad social. Proponemos que se asegure recursos de por lo menos RD$ 500 millones, para que en su inicio se priorice la incorporación de 300,000 afiliados vinculados a microempresas, cuyos ingresos sea menores de 2 salarios mínimos.
Fortalecimiento de la DIDA del sistema de seguridad social. Asignación de por lo menos RD$ 150 millones para el 2008 para que pueda fortalecer la información y defensa de los afiliados a la seguridad social.
Al menos RD$ 36,500 millones para la SESPAS (alrededor del 2.5% del PIB). Priorizar el desarrollo de la Red de Servicios Públicos de Salud y dentro de ellos el Primer Nivel de Atención y los programas de salud colectiva prioritarios. Al menos RD$ 7,000 millones (20% del total de la SESPAS) para Salud Colectiva y dentro de la asignación para la red de servicios consignar RD$ 12, 000 millones para el primer nivel de atención (servicios propios y contratados).
Pedro Luis Castellanos. IDESARROLLO
Un mundo mejor es posible.
SOBRE EL PRESUPUESTO 2008 EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
La protección social de la salud en nuestro país es una urgente necesidad. Nuestro gasto público es apenas alrededor del 1.6% del PIB, de los mas bajos en el continente, mientras que el gasto familiar constituye mas del 50% del costo total del sistema de salud y mientras mas pobre es la familia mayor es la proporción de su ingreso que gasta en salud. El 56% de la población está fuera del sector formal de la economía. Mas del 40% de nuestra población vive en la pobreza. Para reducir la pobreza, no basta que crezca el PIB, es necesario redistribuir mejor esta riqueza. En nuestro país el 20% mas pobre de la población apenas tiene acceso al 4% del PIB, mientras que el 20% mas rico se apropia de casi el 60% del PIB. La enfermedad de un miembro de la familia es una de las principales causas de ruina de las microempresas en el país.
Para superar la pobreza necesitamos fortalecer las redes institucionales de protección social en salud y educación. El presupuesto nacional 2008 debe ser un instrumento para el desarrollo humano y sostenible.
Propuestas ciudadanas para el presupuesto 2008:
Un millón mas de pobres afiliados a la seguridad social. Si bien en los últimos años se ha hecho un considerable esfuerzo por aumentar la cobertura de la seguridad social para los pobres, terminamos el 2007 con poco mas de 1 millón de afiliados al régimen subsidiado, esto es menos del 30% de los 3.5 millones de pobres que deben ser afiliados antes del 2011. En el presupuesto 2008 debe consignarse por lo menos 3,500 millones de pesos en el presupuesto para el régimen subsidiado (vía la Tesorería de la Seguridad Social), para garantizar el financiamiento de un millón de personas ya afiliados (RD$ 2,000 millones) y aumentar un nuevo millón de beneficiarios (RD$ 1,500 millones), para logar que al finalizar 2008, se haya incorporado 2 millones de personas en el régimen subsidiado.
Considerando los cuantiosos subsidios que el Gobiernos e ha comprometido a mantener al régimen contributivo durante el 2008, lograr la meta de 2 millones de pobres de beneficiarios en el régimen subsidiado es un acto de justicia social.
Dar inicio al régimen contributivo-subsidiado de la seguridad social. Proponemos que se asegure recursos de por lo menos RD$ 500 millones, para que en su inicio se priorice la incorporación de 300,000 afiliados vinculados a microempresas, cuyos ingresos sea menores de 2 salarios mínimos.
Fortalecimiento de la DIDA del sistema de seguridad social. Asignación de por lo menos RD$ 150 millones para el 2008 para que pueda fortalecer la información y defensa de los afiliados a la seguridad social.
Al menos RD$ 36,500 millones para la SESPAS (alrededor del 2.5% del PIB). Priorizar el desarrollo de la Red de Servicios Públicos de Salud y dentro de ellos el Primer Nivel de Atención y los programas de salud colectiva prioritarios. Al menos RD$ 7,000 millones (20% del total de la SESPAS) para Salud Colectiva y dentro de la asignación para la red de servicios consignar RD$ 12, 000 millones para el primer nivel de atención (servicios propios y contratados).
Pedro Luis Castellanos. IDESARROLLO
Un mundo mejor es posible.
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